고혈압의 치료

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목차 - 고혈압의 모든것

 

1. [건강질병정보/고혈압의 모든것] - 고혈압이란?

2. [건강질병정보/고혈압의 모든것] - 고혈압 우리나라 통계

3. [건강질병정보/고혈압의 모든것] - 고혈압의 증상과 진단 및 검사

4. [건강질병정보/고혈압의 모든것] - 고혈압의 치료

5. [건강질병정보/고혈압의 모든것] - 고혈압 관리법

6. [건강질병정보/고혈압의 모든것] - 고혈압 합병증

7. [건강질병정보/고혈압의 모든것] - 고혈압 위험요인 및 예방 생활습관

8. [건강질병정보/고혈압의 모든것] - 고혈압 대상별 맞춤정보(노인/여성/임신중)

9. [건강질병정보/고혈압의 모든것] - 고혈압 자주하는 질문 Q&A

 

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고혈압 치료

○ 고혈압 치료의 목표는 혈압 조절을 통해 심뇌혈관 질환 및 사망률을 낮추는 데 있으며, 일반적으로 치료의 목표는 140/90mmHg 미만으로 조절하는 것입니다. ○ 정상 혈압 이상인 모든 환자에서 적극적인 생활요법(저염식, 체중 감량, 유산소 운동, 절주, DASH 식단)이 도움이 됩니다. ○ 약물치료는 환자의 혈압, 심뇌혈관 질환의 위험도, 동반 질환에 따라 개별적으로 선택할 수 있으며, 모든 약제가 특징적인 부작용이 있으므로 이에 대한 모니터링이 필요합니다.

1. 고혈압 치료 계획

1) 고혈압 치료의 목표는 혈압 조절을 통해 장기적인 심뇌혈관 질환을 예방하여 사망률을 낮추는 데에 있습니다. 또한 심뇌혈관 질환이 이미 발생한 환자에서는 혈압 조절을 통해 재발을 방지하는 것을 목표로 합니다. 고혈압 관련 임상 연구 결과를 종합해보면, 수축기 혈압을 10~20mmHg, 이완기 혈압을 5~10mmHg 낮추면 뇌졸중 위험은 30~40%, 허혈성 심질환은 15~20% 정도를 낮출 수 있습니다. 목표 혈압 조절은 현재까지 알려진 심뇌혈관 질환 예방 치료중 가장 비용대비 효과가 우수한 방법입니다.

2) 철저한 평가를 통해 고혈압 여부에 대해 확진을 하고, 진단 시 평가한 환자가 가진 개별의 심뇌혈관 위험도에 따라 저위험군은 생활요법 혹은 약물치료를 고려하고, 중/고위험군은 생활요법과 약물치료를 동시에 시작하는 것을 고려합니다.

3) 치료의 목표는 특별한 경우를 제외하고 140/90mmHg 미만으로 조절하는 것으로 합니다. 다만, 환자가 가진 심뇌혈관 질환의 위험도 및 동반 질환 등에 따라 차이가 있을 수 있습니다. 가령, 당뇨가 있는 고혈압 환자의 치료 목표는 140/85mmHg 미만이지만, 그 환자가 심혈관 질환의 과거력이 있다면 130/80mmHg 미만으로 치료 목표가 더 낮아집니다. 또한 만성 콩팥병이 있는 고혈압 환자는 알부민뇨 동반 여부에 따라 목표 혈압이 10mmHg 정도 차이가 납니다.

2. 비약물 치료 혹은 생활요법

정상 혈압인 120/80mmHg 이상의 혈압을 가진 모든 환자(주의혈압, 고혈압 전단계, 1기, 2기 고혈압)에서 비약물 치료/생활요법이 적극적으로 권장됩니다. 좋은 생활습관은 고혈압의 발생을 예방할 뿐 아니라, 고혈압 약 한 개 정도의 혈압 강하 효과가 입증되었기 때문에, 복용 약의 용량/개수를 줄이거나 약제를 중단할 기회를 제공합니다. 현재까지 효과가 입증된 생활 요법은 아래와 같습니다.

1) 소금의 권장 섭취량은 일 6g 이하로, 1티스푼 정도입니다. 고령, 비만, 당뇨병 또는 고혈압 가족력이 있는 사람에게서 소금에 대한 감수성이 높기 때문에, 저염식의 효과가 클 수 있습니다. 소금을 적게 섭취하는 방법은 식탁에서 추가하는 소금의 양을 줄이고, 소금이 많은 가공식품의 섭취를 줄이는 것입니다. 칼륨이 많은 음식(바나나, 아보카도, 토마토, 당근, 콩류, 고구마, 감자, 호박, 시금치, 양송이버섯, 적상추, 브로콜리, 우유 등)을 섭취하면 나트륨의 체외 배설을 도울 수 있습니다.

2) 고혈압 환자에게 권장되는 운동은 유산소 운동을 기본으로 아령 운동과 같은 등장성 근력 운동과 기마자세 유지하기와 같은 등척성 악력 운동의 병행입니다. 유산소 운동의 강도는 최대 심박수(220–나이)의 60~80% 이하가 바람직합니다. 심장병 과거력, 흉통이나 어지럼증이 있는 경우, 심한 운동을 해 본 적 없는 65세 이상의 환자 등에서는 운동 시작 전에 전문의와 상의가 필요합니다.

3) 고혈압 환자에서 권장되는 식사는 과일, 채소와 생선을 더 많이 섭취하고 지방을 적게 섭취하는 DASH(dietary approaches to stop hypertension) 식단입니다. 식단은 혈압을 낮추는 모든 생활요법 중 가장 효과가 좋은 방법입니다.

3. 약물치료

생활요법이 고혈압 치료의 첫걸음이지만, 이는 지속해서 유지하기가 매우 어렵고 2기 이상 진행된 고혈압에서는 약제의 도움 없이 목표 혈압에 도달하기 어렵습니다. 고혈압이 확진된 모든 환자에서 약물치료를 고려할 수 있으나 환자가 가진 심뇌혈관 질환 위험도에 따라 약물치료 시작 시점의 차이가 있을 수 있습니다. 현재 고혈압 약물로 사용할 수 있는 종류는 안지오텐신 차단제/안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제, 칼슘채널 차단제, 베타 차단제, 이뇨제가 대표적입니다. 환자가 가진 임상 상태를 고려해서 가장 잘 맞는 약제를 선택하는 것이 필요합니다. 부작용의 방지를 위해 1가지 약물은 저용량으로 시작하도록 권고하고 있지만, 2기 고혈압 이상이거나, 고위험군에서는 처음부터 2가지 이상 약물을 병용 투여할 수 있습니다.

 

1) 이뇨제는 신장에서 나트륨, 수분의 재흡수를 억제하고 배설을 촉진함으로써 체액량 자체를 감소시켜 혈압을 강하시킵니다. 따라서 지나치게 수분이 많이 빠져 탈수, 저혈압이 오거나, 전해질 이상으로 인한 근경련, 부정맥 등이 동반될 수 있어 주의가 필요합니다.

2) 베타 차단제는 협심증, 심근경색, 빈맥성 부정맥이 있을 때 권고할 수 있습니다. 맥박수를 떨어뜨리는 효과가 있으며, 이로 인해 오히려 서맥, 방실차단 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 기저에 천식, 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다.

3) 칼슘채널 차단제는 혈관 확장 효과가 있어 관상동맥이 좁아지는 질환인 협심증이 있는 고혈압 환자에서 효과적입니다. 주로 동맥을 확장시키기 때문에, 확장되지 못한 정맥 내에 남지 못한 체액이 혈관 외 공간에 남아 말초부종을 일으킬 수 있고, 두통, 안면홍조, 변비 등의 부작용이 동반되는 경우가 흔합니다.

4) 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제/안지오텐신 차단제는 둘 다 콩팥에 있는 레닌-안지오텐신-알도스테론 축에 작용해 혈압을 낮춥니다. 심부전, 콩팥 기능 장애가 있을 때 더 효과적인 약제입니다. ACE 억제제는 마른기침을 유발할 수 있으나, 이는 투약을 중단하면 수 주 내에 소실하므로, 걱정할 필요는 없습니다.